侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗分析与研究
[摘要] 目的 探讨牙周基础治疗针对不同类型侵袭性牙周炎患者的临床治疗效果。方法 筛选2012年8月～2013年8月我院收治的侵袭性牙周炎患者128例，作为研究对象。应用牙周基础治疗法对不同类型侵袭性牙周炎患者进行治疗。治疗后2、4、6个月进行随访复查，与治疗前患者的牙探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、出血指数（BI）、牙齿松动程度（TM）进行比较并讨论研究。 结果 治疗后较治疗前患者病情明显具有改善（P<0.05），广泛侵袭性牙周炎与局限侵袭性牙周炎治疗后各时期TM比较具有显著差异（P<0.05），治疗后以第一恒磨牙的治疗效果最为显著（P<0.05）。 结论 应用牙周基础治疗法对不同类型侵袭性牙周炎均具有显著的临床效果，值得临床应用及推广，同时不同类型的侵袭性牙周炎其康复时间可能存在差异性，需患者与医务工作者正确理解并耐心治疗。
[关键词] 侵袭性牙周炎；牙周；基础治疗
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0012-03
Analysis and study of periodental non-surgical treatment for patients with aggressive periodontitis
WANG Yiming1 WANG Xiaoqiong1 CHEN Yao3
1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 318020， China； 2.Department of Burn， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China； 3.Department of Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of periodental non-surgical treatment of different types of aggressive periodontitis. Methods All 128 patients with aggressive periodontitis treated in our hospital from Aug 2012 to Aug 2013 were selected as the study objects. Periodental non-surgical treatment was applied in different types of periodental non-surgical treatment， followed up for 2， 4， 6 months and performed reexamination， probing depth （PD）， clinic attachment loss （CAL）， bleeding index （BI）， tooth movement degree （TM） of two groups before and after treatment were compared. Results The disease condition of patients before and after treatment had improved significantly （P<0.05）， the TM of wide and limit aggressive periodontitis in all stages had significant differences （P<0.05）， and the treatment efficacy of first permanent molar was the most obvious （P<0.05）. Conclusion It has significant efficacy that applying periodental non-surgical treatment in patients with aggressive periodontitis， it is worthy of being widely applied and promoted in clinic， and the recovery time in different types of aggressive periodontitis probablely has differences， which needs the right understanding of patients and patient treatment.
[Key words] Aggressive periodontitis； Periodental； Non-surgical treatment
目前对于侵袭性牙周炎的具体病因尚未完全明确，但普遍认为是由于微生物特定细菌感染、全身综合性疾病及外界环境自身行为因素导致[1]。根据患牙分布可将侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型，临床表现为牙周附着能力丧失、骨吸收，局限型患者的菌斑、牙石情况较少，牙龈表面炎症程度较轻，但在深牙周袋部位炎症程度较重，易发生探诊后出血；广泛型表现多变，炎症、牙石、菌斑、脓肿程度不一[2]。侵袭性牙周炎病情进展迅速，最终发生脓肿、牙齿丧失等重度牙及牙周疾病，严重影响患者的进食及心理状态，全身治疗及刮治效果不佳[3]。本次实验研究牙周基础治疗对不同类型的侵袭性牙周炎患者的临床治疗效果，进行统计学分析，判断其临床应用价值。现将结果报道如下。 #p#分页标题#e#
1资料与方法
1.1 一般资料
筛选2012年8月～2013年8月我院收治的侵袭性牙周炎患者128例，作为研究对象。所有患者均经血生化检查、患牙探诊确诊为侵袭性牙周炎。根据患牙分布情况将其分为广泛侵袭性牙周炎患者56例，局限侵袭性牙周炎患者72例。其中男59例，女69例，年龄15～32岁，平均（23.9±2.2）岁，病程为5 d～3个月，平均（15.8±1.6）d。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：诊断为侵袭性牙周炎患者；原发侵袭性牙周炎患者，并既往侵袭性牙周炎病史；牙齿数目正常（除智齿）；患者无精神病史，语言表达能力正常；患者对治疗方案及实验内容完全知情同意，自愿执行。
排除标准：存在口外治疗史（除正畸）；恶性、转移性肿瘤患者；合并心脑血管及肝肾功能不全患者；存在精神病史、智力障碍，语言表达能力障碍。
1.3 方法
首先对所有患者口腔内所有牙齿进行X线摄影，检查牙根及根管病变情况。应用探针对患者全口腔自然牙的四位点的附着情况、探诊深度、出血指数及牙齿松动程度进行检查，并记录数据。所有患者均行口腔洁治术和跟面平整术，指导患者进行控制口腔内菌斑，正确使用口腔清洁工具；对病情较为严重且无实际价值的患牙可对其进行拔除；进行刮治治疗消除菌斑、结石；修补龋齿，矫正不良修复体，对咬合异常患者进行矫正；针对牙龈炎症程度较重的患者可联合药物进行治疗。与治疗后2、4、6个月进行随访复查，再次对患者全口自然牙的探诊深度、附着能力丧失情况、出血指数、牙齿松动程度进行检查并记录，治疗后8个月进行根尖X线摄影，记录、总结治疗效果并进行统计学分析。
1.4 观察指标
检查项目包括牙探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、出血指数（BI）、牙齿松动程度（TM），针对第三磨牙不进行探诊检查，只需进行基础治疗。探诊深度、附着功能丧失情况标准检查位点为近中颊，颊正中、远中颊及舌正中，出血指数以颊正中和舌正中为标准检查位点。牙齿松动程度以活动（±1°）为标准进行判断。
1.5 统计学处理
对实验所得数据进行统计学处理，采用IBM SPSS 19.0软件包进行分析，不同时间点计量资料应用（x±s）表示，比较行方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P1°患者1例，局限型TM≤1°患者70例，TM>1°患者2例，与治疗前比较存在明显差异；同时随着治疗时间的延伸，治疗效果愈明显，（P<0.05）。由此可证明，牙周基础治疗方案对不同类型侵袭性牙周炎具有较好的临床效果，能够明显改善患者的牙周炎病情。 #p#分页标题#e#
通过对本次实验的回顾分析可知，对于提高侵袭性牙周炎治疗成功率，其关键因素在于及早发现，及早采取针对性治疗手段，特别是广泛型侵袭性牙周炎患者，其探诊深度较深，牙周存在重度炎症，并伴有脓症，对患者的进食功能影响极为恶劣[11]。因此，在针对不同类型的侵袭性牙周炎应以致病微生物的控制、牙石清除及良好的口腔护理习惯为主。首先，初次治疗应以清除菌斑、牙石为主，保持健康的牙周环境，是牙冠表面光滑，防止致病微生物的二次黏附，针对菌斑现象较为严重的患者，可进行必要的翻瓣手术清除牙周组织内部的致病微生物[12]；辅以抗生素治疗，由于侵袭性牙周炎患者存在不同程度的牙周组织炎症，部分患者的中性粒细胞及单核细胞功能性衰退，引发全身性炎症反应，重者可发生脓症，辅助抗生素治疗能够抑制细菌滋生，减少牙龈出血现象的发生，防止牙周组织溃烂，同时对全身性炎症反应的并发具有积极的预防作用[13]；对患者进行口腔自我护理教育，健康的口腔环境需要长时间维护，患者自身应具有口腔防护意识及良好的口腔卫生习惯，通过再教育患者口腔清洁、日常维护，同时针对青少年人群应积极预防牙周炎，保持良好的个人卫生习惯[14]。
综上所述，牙周基础治疗方案对不同类型的侵袭性牙周炎均具有较好的临床效果，改善患者的口腔环境能力较为显著，同时费用成本较低，适合临床上进行推广普及。
[参考文献]
[1] Collie HL，Uusiupa M. Curative effect of invasive periodontal basic treatment of periodontitis patients[J]. Medical Journal of West China，2013，25（11）：1636-1637.
[2] 刘博，赵溪达，张建全，等. 侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察[J]. 华西口腔医学杂志，2010，28（8）：611-614.
[3] 束为. 侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究[J]. 白求恩军医学院学报，2011，9（2）：105-106.
[4] 关焕英. 正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J]. 山西医药杂志，2011，40（8）：820-821.
[5] Pussinen PJ，Kononen E，Paju S，et al. Periodontal pathogen carriage，rather than periodontitis，determines the serum antibody levels[J]. J Clin Periodontol，2011，38（5）：405-411.
[6] 黄卫宏. 牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者的近期疗效观察[J]. 中国社区医师，2012，14（33）：33-35.
[7] 鞠铎，姚华. 牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（21）：4125-4126.
[8] 徐琛蓉，张雄，江丽. 非手术方法治疗侵袭性牙周炎临床疗效观察[J]. 广东牙病防治，2011，18（2）：59-63.
[9] 王志涛. 不同类型侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效分析与研究[J]. 青岛医药卫生，2013，45（1）：47-48.
[10] 陈彩云，景雅玲，张卫平，等. 刮治治疗广泛型侵袭性牙周炎的疗效观察[J]. 甘肃医药，2011，30（4）：219-220.
[11] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊. 牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响[J]. 山东医药，2011，51（27）：65-66.
[12] 朱永兴. 侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的效果观察[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：99.
[13] Kamma JJ，Baehni PC. Effect of non-surgical periodontal therapy on putative periodontal pathogens in saliva and gingival crevicular fluids in patients with aggressive periodontitis[J]. Chinese Journal of Stomatology，2012，47（z1）：11-15.
[14] 冯向辉，张立，盂焕新，等. 牙周炎患者唾液和龈下菌斑3种厌氧微生物的检测[J]. 北京大学学报，2009，41（1）：44-48.
[关键词] 侵袭性牙周炎；牙周；基础治疗
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0012-03
Analysis and study of periodental non-surgical treatment for patients with aggressive periodontitis
WANG Yiming1 WANG Xiaoqiong1 CHEN Yao3
1.Department of Stomatology， the First People's Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 318020， China； 2.Department of Burn， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 317000， China； 3.Department of Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of periodental non-surgical treatment of different types of aggressive periodontitis. Methods All 128 patients with aggressive periodontitis treated in our hospital from Aug 2012 to Aug 2013 were selected as the study objects. Periodental non-surgical treatment was applied in different types of periodental non-surgical treatment， followed up for 2， 4， 6 months and performed reexamination， probing depth （PD）， clinic attachment loss （CAL）， bleeding index （BI）， tooth movement degree （TM） of two groups before and after treatment were compared. Results The disease condition of patients before and after treatment had improved significantly （P<0.05）， the TM of wide and limit aggressive periodontitis in all stages had significant differences （P<0.05）， and the treatment efficacy of first permanent molar was the most obvious （P<0.05）. Conclusion It has significant efficacy that applying periodental non-surgical treatment in patients with aggressive periodontitis， it is worthy of being widely applied and promoted in clinic， and the recovery time in different types of aggressive periodontitis probablely has differences， which needs the right understanding of patients and patient treatment.
[Key words] Aggressive periodontitis； Periodental； Non-surgical treatment
目前对于侵袭性牙周炎的具体病因尚未完全明确，但普遍认为是由于微生物特定细菌感染、全身综合性疾病及外界环境自身行为因素导致[1]。根据患牙分布可将侵袭性牙周炎分为局限型和广泛型，临床表现为牙周附着能力丧失、骨吸收，局限型患者的菌斑、牙石情况较少，牙龈表面炎症程度较轻，但在深牙周袋部位炎症程度较重，易发生探诊后出血；广泛型表现多变，炎症、牙石、菌斑、脓肿程度不一[2]。侵袭性牙周炎病情进展迅速，最终发生脓肿、牙齿丧失等重度牙及牙周疾病，严重影响患者的进食及心理状态，全身治疗及刮治效果不佳[3]。本次实验研究牙周基础治疗对不同类型的侵袭性牙周炎患者的临床治疗效果，进行统计学分析，判断其临床应用价值。现将结果报道如下。 #p#分页标题#e#
1资料与方法
1.1 一般资料
筛选2012年8月～2013年8月我院收治的侵袭性牙周炎患者128例，作为研究对象。所有患者均经血生化检查、患牙探诊确诊为侵袭性牙周炎。根据患牙分布情况将其分为广泛侵袭性牙周炎患者56例，局限侵袭性牙周炎患者72例。其中男59例，女69例，年龄15～32岁，平均（23.9±2.2）岁，病程为5 d～3个月，平均（15.8±1.6）d。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：诊断为侵袭性牙周炎患者；原发侵袭性牙周炎患者，并既往侵袭性牙周炎病史；牙齿数目正常（除智齿）；患者无精神病史，语言表达能力正常；患者对治疗方案及实验内容完全知情同意，自愿执行。
排除标准：存在口外治疗史（除正畸）；恶性、转移性肿瘤患者；合并心脑血管及肝肾功能不全患者；存在精神病史、智力障碍，语言表达能力障碍。
1.3 方法
首先对所有患者口腔内所有牙齿进行X线摄影，检查牙根及根管病变情况。应用探针对患者全口腔自然牙的四位点的附着情况、探诊深度、出血指数及牙齿松动程度进行检查，并记录数据。所有患者均行口腔洁治术和跟面平整术，指导患者进行控制口腔内菌斑，正确使用口腔清洁工具；对病情较为严重且无实际价值的患牙可对其进行拔除；进行刮治治疗消除菌斑、结石；修补龋齿，矫正不良修复体，对咬合异常患者进行矫正；针对牙龈炎症程度较重的患者可联合药物进行治疗。与治疗后2、4、6个月进行随访复查，再次对患者全口自然牙的探诊深度、附着能力丧失情况、出血指数、牙齿松动程度进行检查并记录，治疗后8个月进行根尖X线摄影，记录、总结治疗效果并进行统计学分析。
1.4 观察指标
检查项目包括牙探诊深度（PD）、附着丧失（CAL）、出血指数（BI）、牙齿松动程度（TM），针对第三磨牙不进行探诊检查，只需进行基础治疗。探诊深度、附着功能丧失情况标准检查位点为近中颊，颊正中、远中颊及舌正中，出血指数以颊正中和舌正中为标准检查位点。牙齿松动程度以活动（±1°）为标准进行判断。
1.5 统计学处理
对实验所得数据进行统计学处理，采用IBM SPSS 19.0软件包进行分析，不同时间点计量资料应用（x±s）表示，比较行方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P1°患者1例，局限型TM≤1°患者70例，TM>1°患者2例，与治疗前比较存在明显差异；同时随着治疗时间的延伸，治疗效果愈明显，（P<0.05）。由此可证明，牙周基础治疗方案对不同类型侵袭性牙周炎具有较好的临床效果，能够明显改善患者的牙周炎病情。 #p#分页标题#e#
通过对本次实验的回顾分析可知，对于提高侵袭性牙周炎治疗成功率，其关键因素在于及早发现，及早采取针对性治疗手段，特别是广泛型侵袭性牙周炎患者，其探诊深度较深，牙周存在重度炎症，并伴有脓症，对患者的进食功能影响极为恶劣[11]。因此，在针对不同类型的侵袭性牙周炎应以致病微生物的控制、牙石清除及良好的口腔护理习惯为主。首先，初次治疗应以清除菌斑、牙石为主，保持健康的牙周环境，是牙冠表面光滑，防止致病微生物的二次黏附，针对菌斑现象较为严重的患者，可进行必要的翻瓣手术清除牙周组织内部的致病微生物[12]；辅以抗生素治疗，由于侵袭性牙周炎患者存在不同程度的牙周组织炎症，部分患者的中性粒细胞及单核细胞功能性衰退，引发全身性炎症反应，重者可发生脓症，辅助抗生素治疗能够抑制细菌滋生，减少牙龈出血现象的发生，防止牙周组织溃烂，同时对全身性炎症反应的并发具有积极的预防作用[13]；对患者进行口腔自我护理教育，健康的口腔环境需要长时间维护，患者自身应具有口腔防护意识及良好的口腔卫生习惯，通过再教育患者口腔清洁、日常维护，同时针对青少年人群应积极预防牙周炎，保持良好的个人卫生习惯[14]。
综上所述，牙周基础治疗方案对不同类型的侵袭性牙周炎均具有较好的临床效果，改善患者的口腔环境能力较为显著，同时费用成本较低，适合临床上进行推广普及。
[参考文献]
[1] Collie HL，Uusiupa M. Curative effect of invasive periodontal basic treatment of periodontitis patients[J]. Medical Journal of West China，2013，25（11）：1636-1637.
[2] 刘博，赵溪达，张建全，等. 侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的疗效观察[J]. 华西口腔医学杂志，2010，28（8）：611-614.
[3] 束为. 侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究[J]. 白求恩军医学院学报，2011，9（2）：105-106.
[4] 关焕英. 正畸辅助牙周基础治疗广泛型侵袭性牙周炎临床疗效观察[J]. 山西医药杂志，2011，40（8）：820-821.
[5] Pussinen PJ，Kononen E，Paju S，et al. Periodontal pathogen carriage，rather than periodontitis，determines the serum antibody levels[J]. J Clin Periodontol，2011，38（5）：405-411.
[6] 黄卫宏. 牙周基础治疗对侵袭性牙周炎患者的近期疗效观察[J]. 中国社区医师，2012，14（33）：33-35.
[7] 鞠铎，姚华. 牙周基础治疗对重度侵袭性牙周炎患者血清及龈沟液中TNF-α、IL-4水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，31（21）：4125-4126.
[8] 徐琛蓉，张雄，江丽. 非手术方法治疗侵袭性牙周炎临床疗效观察[J]. 广东牙病防治，2011，18（2）：59-63.
[9] 王志涛. 不同类型侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效分析与研究[J]. 青岛医药卫生，2013，45（1）：47-48.
[10] 陈彩云，景雅玲，张卫平，等. 刮治治疗广泛型侵袭性牙周炎的疗效观察[J]. 甘肃医药，2011，30（4）：219-220.
[11] 方冬冬，邱宏亮，王雪磊. 牙周基础治疗对糖尿病性牙周炎患者牙周临床指标及可疑致病菌的影响[J]. 山东医药，2011，51（27）：65-66.
[12] 朱永兴. 侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的效果观察[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：99.
[13] Kamma JJ，Baehni PC. Effect of non-surgical periodontal therapy on putative periodontal pathogens in saliva and gingival crevicular fluids in patients with aggressive periodontitis[J]. Chinese Journal of Stomatology，2012，47（z1）：11-15.
[14] 冯向辉，张立，盂焕新，等. 牙周炎患者唾液和龈下菌斑3种厌氧微生物的检测[J]. 北京大学学报，2009，41（1）：44-48.