不同血液净化方法对维持性血液透析患者微炎症的影响比较
[摘要]目的 观察LFHD、HFHD及HDF三种血液净化方法对MHD患者微炎症状态的影响。 方法 将125例MHD患者根据血液净化方法分为三组：低通量血液透析（LFHD）组42例、高通量血液透析（HFHD）组41例和血液透析滤过（HDF）组42例。观察各组患者的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。 结果 LFHD组患者透析前、首次透析后及透析6个月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平无显著性差异（P>0.05）；HFHD组患者透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降（P0.05），具有可比性。
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1.2方法
三组患者均采用 Fresenius 4008S透析机，碳酸氢盐透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取动静脉内瘘及普通肝素抗凝。HFHD组：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德国Fresenius公司），面积1.3 m2，超滤系数40 mL/（h·mmHg）。LFHD组：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面积1.3 m2，超滤系数5.5 mL/（h·mmHg）。HDF组：血液透析2次/周， HDF治疗1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置换，置换液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置换液总量17～20 L，首次透析时行HDF治疗。
1.3观察指标
留取三组患者首次透析前及透析后、透析6个月后的血液标本，离心机离心后，取血清在-80℃冷冻保存。采用免疫透射比浊终点测定法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；白蛋白检测采用透射比浊法。用治疗前后血白蛋白浓度校正治疗后血IL-6、TNF-α及CRP浓度，消除由于治疗时超滤量不同所引起的误差。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，患者性别比较采用χ2 检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，三组间比较采用F检验，三组间两两比较采用LSD-t检验，每组三个时间点比较采用F检验，每组透析后两个时间点分别于透析前比较采用Dunnett-t比较，P0.05）；HFHD组患者透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降（P0.05）；治疗6个月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著下降，说明长期的HFHD治疗对患者微炎症状态有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎症因子可以被清除，从而使氧化应激减轻[11]，同时活化单核细胞，使炎症因子的释放受到抑制。HDF组首次透析后及透析6个月后，患者微炎症状态均有显著改善，提示在微炎症状态改善方面HDF治疗优于HFHD治疗； HFHD使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在对小分子毒素充分清除的同时，对中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能较快缓解患者的微炎症状态[12]。
综上所述，HDF治疗及长期的HFHD治疗均能有效地改善MHD患者的微炎症状态，且HDF治疗的效果好于HFHD，但由于HDF对设备有特殊的要求且需要大量的置换液，所以在临床操作上没有HFHD简单易行，因此在临床选择治疗方案时，需临床医生根据患者的具体情况进行全面的衡量。
[参考文献]
[1] Schoming M，Eisenhardt A，Ritz E. The mieroinflammatory state of uremia[J]. Blood Purif，2000，18（4）：327-332.
[2] Zoccali C，Mallamaci F，Tripepi G. Novel cardiovascular risk factors in end-stage renal disease[J]. J Am Soc Nephrol，2004，15（Suppl1）：77-80.
[3] Menaa C，Easer E，Sprague SM. Beta 2-maerqglobulin stimulates osteoblast formation[J]. Kidney Int，2008，73：1275-1281.
[4] 李玉伶，陈珊珊. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者炎性因子清除的疗效观察[J]. 河北医药，2012，34（19）：2897-2899.
[5] 高云洁. 不同药物对血液透析补铁患者微炎症状态表达的影响[J]. 中华全科医学，2014，12（6）： 872-874.
[6] 朱江，刘猛. 维生素C预冲透析器对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]. 中国全科医学，2011，14（31）：3582-3584.
[7] 戴建平，刘晓青. 静脉铁剂对维持性血液透析患者贫血及微炎症、氧化应激的影响[J]. 临床内科杂志，2011，28：846-847.
[8] 王会玲，王文龙，于秀峙，等. MIS评分对血液透析患者营养不良炎症状态及住院/死亡风险的相关性[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2010，11（8）：695-699.
[9] 宋洁，李小萍，张晓东，等. 左卡尼汀对血液透析患者促红细胞生成素所需剂量及微炎症状态的影响[J]. 第二军医大学学报，2013，34（2）：219-222.
[10] 张俊，岳华. 维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系[J]. 医学综述，2014，20（7）： 1180-1182.
[11] Yudkin J S，Kumari M，Humphries S E，et al. Inflammation，obesity，stress and coronary heart disease：Is interleukin-6 the link[J]. Atheroselerosis，2000，148：209-214.
[12] 陶英. 血液灌流对维持性血液透析患者微炎症和营养不良的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2009，10（4）：326-328.
1.2方法
三组患者均采用 Fresenius 4008S透析机，碳酸氢盐透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取动静脉内瘘及普通肝素抗凝。HFHD组：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德国Fresenius公司），面积1.3 m2，超滤系数40 mL/（h·mmHg）。LFHD组：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面积1.3 m2，超滤系数5.5 mL/（h·mmHg）。HDF组：血液透析2次/周， HDF治疗1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置换，置换液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置换液总量17～20 L，首次透析时行HDF治疗。
1.3观察指标
留取三组患者首次透析前及透析后、透析6个月后的血液标本，离心机离心后，取血清在-80℃冷冻保存。采用免疫透射比浊终点测定法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；白蛋白检测采用透射比浊法。用治疗前后血白蛋白浓度校正治疗后血IL-6、TNF-α及CRP浓度，消除由于治疗时超滤量不同所引起的误差。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，患者性别比较采用χ2 检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，三组间比较采用F检验，三组间两两比较采用LSD-t检验，每组三个时间点比较采用F检验，每组透析后两个时间点分别于透析前比较采用Dunnett-t比较，P0.05）；HFHD组患者透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降（P0.05）；治疗6个月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著下降，说明长期的HFHD治疗对患者微炎症状态有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎症因子可以被清除，从而使氧化应激减轻[11]，同时活化单核细胞，使炎症因子的释放受到抑制。HDF组首次透析后及透析6个月后，患者微炎症状态均有显著改善，提示在微炎症状态改善方面HDF治疗优于HFHD治疗； HFHD使用高通透量、膜孔径大的聚砜膜透析器，生物相容性好，在对小分子毒素充分清除的同时，对中大分子毒素及炎性因子也具有清除作用，且生物相容性好，能较快缓解患者的微炎症状态[12]。
综上所述，HDF治疗及长期的HFHD治疗均能有效地改善MHD患者的微炎症状态，且HDF治疗的效果好于HFHD，但由于HDF对设备有特殊的要求且需要大量的置换液，所以在临床操作上没有HFHD简单易行，因此在临床选择治疗方案时，需临床医生根据患者的具体情况进行全面的衡量。
[参考文献]
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[9] 宋洁，李小萍，张晓东，等. 左卡尼汀对血液透析患者促红细胞生成素所需剂量及微炎症状态的影响[J]. 第二军医大学学报，2013，34（2）：219-222.
[10] 张俊，岳华. 维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系[J]. 医学综述，2014，20（7）： 1180-1182.
[11] Yudkin J S，Kumari M，Humphries S E，et al. Inflammation，obesity，stress and coronary heart disease：Is interleukin-6 the link[J]. Atheroselerosis，2000，148：209-214.
[12] 陶英. 血液灌流对维持性血液透析患者微炎症和营养不良的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2009，10（4）：326-328.