腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响。 方法 选取2009年1月～2014年1月在我院行腹腔镜胃癌根治术患者32例，设立为腹腔镜组，另选择同期应用传统开腹胃癌根治术30例患者为开腹组，比较两组患者术前1 d和术后第3、7、14天CD4+，CD8+及CD4+/CD8+的变化及QOL评分的变化。结果 术后第7天、术后第14天，腹腔镜组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+与开腹组比较，差异具有显著性（P0.05），具有可比性。所有病例术前均常规行胃镜、病理活检证实，术前均行腹部B型超声及胸部X线片检查排除远处转移。见表1。
1.2 手术方法
开腹组患者采用气管插管全身麻醉，切口选择上腹部正中位，探查、游离及吻合方法均按胃癌根治手术原则进行。23例行D2根治术，7例行Dl根治术。腹腔镜组采用腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术，其中24例行D2根治术，8例行Dl根治术。腹腔镜常规开腹行术前准备，气管插管行全身麻醉，手术采用5孔法，直径10 mmTrocar在脐下缘插入，建立CO2气腹，压力12 mmHg，腹腔镜插入探查有无肝脏、大网膜转移。主操作孔为腋前线左肋缘下，3个5 mm 的Trocar分别在左锁骨中线平脐、右锁骨中线平脐及右肋缘锁骨中线插入，作为辅助操作孔。 #p#分页标题#e#
1.3 观察指标
（1）于术前1 d和术后第3、7、14天分别采血送我院检验科采用流式细胞仪检测患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（2）应用Spitzer生活质量（QOL）总体评分量表对患者QOL进行评定，包括日常生活、健康、活动、支持及精神5方面，每项0～2分，总分0～10分，得分越高，表明QOL 越高，术后6个月比较两组患者的QOL评分[5]。
1.4 统计学分析
应用SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，计量资料结果用均数±标准差表示，组内和组间比较分别采用配对t检验和成组t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P0.05）。术后第3天，腹腔镜组与开腹组CD4+、CD4+/CD8+分别较术前明显下降（P0.05）；术后第7天，开腹组CD8+较术前降低（P0.05）；术后6个月，两组患者的QOL评分分别较术前显著提高，且腹腔镜组患者的QOL评分显著高于开腹组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者术前术后QOL评分比较（x±s）
3 讨论
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首位，根治性手术切除仍然是患者获得治愈的惟一途径，如开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术。开腹胃癌根治术创伤较大，尤其是对体质较差的患者，术后恢复缓慢[8]。随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治技术逐步发展成熟，研究证实，其较传统开腹手术创伤小、术后恢复快、美观，且对患者免疫功能影响小。兰晶等[9]通过比较同期开展的腹腔镜组与开腹组各30例进展期胃癌的手术指标、术后恢复及肿瘤根治程度，得出腔镜组手术时间长于开腹组，但出血量和输血率、术后肠功能恢复时间及总住院时间均短于开腹组，证明腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。
手术创伤对术后免疫抑制的程度与外科手术创伤严重程度有关。手术创伤后，应激激素皮质醇、儿茶酚胺等升高，导致机体免疫功能受到抑制。而机体抗肿瘤的主要免疫机制是细胞免疫，细胞亚群能反映宿主的免疫调节功能，其中T细胞亚群中的CD4+T细胞是辅助性和诱导性T细胞，活化后可释放大量细胞因子子，增强抗肿瘤效应[10]；CD8+T细胞是细胞毒和抑制性T细胞，具有病毒清除和黏附功能。CD4+/CD8+可反映机体免疫调节状态，其比值降低说明机体免疫功能低下[11]。本研究表2结果证实，术后第7天、术后第14天，开腹组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前及腹腔镜组变化显著（P<0.05），而腹腔镜组变化小，较早恢复正常，与邵稳喜等[12]报道的观点是一致的，说明腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能损伤小，这对术后抑制肿瘤细胞的转移复发具有积极的意义。且本研究表3结果显示，术后6个月，观察组患者的QOL评分显著高于对照组（8.27±1.13 vs 6.32±1.29，P<0.05），与黄平等[13]报道的观点是相符的，说明腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复快，从而使患者的生活质量、生存率得以显著提高。
综上，腹腔镜胃癌根治术具有较好的近期疗效，且对进展期胃癌患者的免疫功能影响小，可以明显提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 侯高生. 腹腔镜与开腹胃癌根治术患者机体恢复情况及并发症发生率比较[J]. 中国现代医生，2012，50（34）：37-38.
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[6] 曾毅克，刘衍民，雷建，等.腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J]. 暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（2）：172-175.
[7] 周光荣，陶国全，刘卫东. 腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期免疫功能变化[J]. 山东医药，2007，47（25）：93-94.
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[11] 张科明，周雄，王彤. 腹腔镜与开腹胃癌根治术长期疗效和安全性的比较[J]. 广东医学，2012，33（19）：2952-2953.
[12] 邵稳喜，赵长勇，章佳新，等. 腹腔镜辅助与开腹进展期胃癌根治术对机体免疫功能影响的比较[J]. 中国现代普通外科进展，2009，12（6）：192-496.
[13] 黄平，蔡国豪，周卫平. 腹腔镜根治术对进展期胃癌患者生活质量及血清糖类抗原72-4的影响[J]. 成都医学院学报，2013，8（4）：439-440.
1.2 手术方法
开腹组患者采用气管插管全身麻醉，切口选择上腹部正中位，探查、游离及吻合方法均按胃癌根治手术原则进行。23例行D2根治术，7例行Dl根治术。腹腔镜组采用腹腔镜辅助下远端胃癌根治手术，其中24例行D2根治术，8例行Dl根治术。腹腔镜常规开腹行术前准备，气管插管行全身麻醉，手术采用5孔法，直径10 mmTrocar在脐下缘插入，建立CO2气腹，压力12 mmHg，腹腔镜插入探查有无肝脏、大网膜转移。主操作孔为腋前线左肋缘下，3个5 mm 的Trocar分别在左锁骨中线平脐、右锁骨中线平脐及右肋缘锁骨中线插入，作为辅助操作孔。 #p#分页标题#e#
1.3 观察指标
（1）于术前1 d和术后第3、7、14天分别采血送我院检验科采用流式细胞仪检测患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（2）应用Spitzer生活质量（QOL）总体评分量表对患者QOL进行评定，包括日常生活、健康、活动、支持及精神5方面，每项0～2分，总分0～10分，得分越高，表明QOL 越高，术后6个月比较两组患者的QOL评分[5]。
1.4 统计学分析
应用SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，计量资料结果用均数±标准差表示，组内和组间比较分别采用配对t检验和成组t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。P0.05）。术后第3天，腹腔镜组与开腹组CD4+、CD4+/CD8+分别较术前明显下降（P0.05）；术后第7天，开腹组CD8+较术前降低（P0.05）；术后6个月，两组患者的QOL评分分别较术前显著提高，且腹腔镜组患者的QOL评分显著高于开腹组（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者术前术后QOL评分比较（x±s）
3 讨论
胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首位，根治性手术切除仍然是患者获得治愈的惟一途径，如开腹胃癌根治术和腹腔镜胃癌根治术。开腹胃癌根治术创伤较大，尤其是对体质较差的患者，术后恢复缓慢[8]。随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治技术逐步发展成熟，研究证实，其较传统开腹手术创伤小、术后恢复快、美观，且对患者免疫功能影响小。兰晶等[9]通过比较同期开展的腹腔镜组与开腹组各30例进展期胃癌的手术指标、术后恢复及肿瘤根治程度，得出腔镜组手术时间长于开腹组，但出血量和输血率、术后肠功能恢复时间及总住院时间均短于开腹组，证明腹腔镜下胃癌D2根治术应用于治疗进展期胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。
手术创伤对术后免疫抑制的程度与外科手术创伤严重程度有关。手术创伤后，应激激素皮质醇、儿茶酚胺等升高，导致机体免疫功能受到抑制。而机体抗肿瘤的主要免疫机制是细胞免疫，细胞亚群能反映宿主的免疫调节功能，其中T细胞亚群中的CD4+T细胞是辅助性和诱导性T细胞，活化后可释放大量细胞因子子，增强抗肿瘤效应[10]；CD8+T细胞是细胞毒和抑制性T细胞，具有病毒清除和黏附功能。CD4+/CD8+可反映机体免疫调节状态，其比值降低说明机体免疫功能低下[11]。本研究表2结果证实，术后第7天、术后第14天，开腹组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较术前及腹腔镜组变化显著（P<0.05），而腹腔镜组变化小，较早恢复正常，与邵稳喜等[12]报道的观点是一致的，说明腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能损伤小，这对术后抑制肿瘤细胞的转移复发具有积极的意义。且本研究表3结果显示，术后6个月，观察组患者的QOL评分显著高于对照组（8.27±1.13 vs 6.32±1.29，P<0.05），与黄平等[13]报道的观点是相符的，说明腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复快，从而使患者的生活质量、生存率得以显著提高。
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[8] 王家镔，黄昌明，郑朝辉，等. 腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价[J]. 中华外科杂志，2010，48（7）：502-505.
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